Qu’est-ce que l’abdominoplastie ?
La dermolipectomie ou abdominoplastie est une technique de chirurgie plastique qui permet d’éliminer la graisse abdominale, l’excès de peau et la flaccidité musculaire. Elle permet également de resserrer les muscles de la paroi abdominale et de supprimer le diastasis abdominal (séparation des muscles abdominaux) s’il est présent. L’objectif de cette intervention est d’obtenir un ventre complètement plat et ferme et une taille plus étroite. C’est donc l’intervention idéale pour faire disparaître l’aspect bombé de l’abdomen et marquer la taille.
Pourquoi une abdominoplastie ?
L’abdominoplastie est une chirurgie très efficace avec des résultats incroyables.Il s’agit d’une intervention idéale dans les cas suivants :
- Prise de poids et perte de poids répétées.
- Abdomen proéminent et/ou affaissé.
- Patients présentant une accumulation de graisse dans la zone abdominale.
- Les femmes après une grossesse.
Après cette condition, un abdomen proéminent, un excès de peau et/ou des vergetures, une perte de tonus musculaire et même un diastasis abdominal peuvent apparaître. En fonction du volume de graisse abdominale de chaque ventre, le chirurgien plasticien dermolipectomie abdominale réalisera une mini-abdominoplastie ou une abdominoplastie.
Dans le premier cas, il s’agit d’une petite ablation de la graisse abdominale.
La seconde est une technique chirurgicale plus complexe qui peut même être complétée par une liposuccion dans la région des flancs pour améliorer le résultat final.
Dans les deux cas, la ligne d’incision sera cachée sous le maillot.
L’abdominoplastie est l’intervention idéale pour obtenir un abdomen ferme et plat et une taille plus étroite. En bref, elle permet d’obtenir une silhouette bien définie.
Quels résultats attendre d’une abdominoplastie ?
Une abdominoplastie peut être envisagée pour diverses raisons. En général, elle est envisagée après une grossesse chez les femmes qui présentent une redondance de peau, de graisse et parfois de vergetures sur le ventre.
Quand une plastie abdominale peut-elle être envisagée ?
Souvent, une abdominoplastie est également envisagée après une perte de poids. Comme dans les cas de grossesse, la perte de poids entraîne un excès de peau, de graisse et de peau étirée sur le ventre qui ne disparaîtra pas, même avec de l’exercice. En éliminant cet excès, il est possible d’améliorer le contour du ventre. Dans certains cas, après une grossesse et une perte de poids, la paroi du ventre peut également nécessiter une réparation. Cela est dû à la faiblesse, à l’inconfort et aux préoccupations concernant l’aspect du ventre.
Plastie abdominale : Quels sont les résultats auxquels les patients peuvent s’attendre ?
La dernière raison d’envisager une plastie abdominale est généralement l’amélioration des cicatrices, lorsque les patients ont des cicatrices dues à des interventions chirurgicales ou à des blessures antérieures. Parfois, la plastie abdominale peut améliorer l’apparence de ces cicatrices en les supprimant et en laissant des cicatrices qui sont généralement cachées sous les sous-vêtements.
Quelle est la différence entre une mini plastie abdominale et une plastie abdominale complète (standard) ?
Contrairement à ce que l’on pourrait croire, une mini plastie abdominale n’est pas une petite opération. On retire toujours du tissu du ventre, mais la quantité de ce tissu est plus petite. Par conséquent, la cicatrice d’une mini plastie abdominale est plus courte et située au centre du ventre (au-dessus de la zone pubienne). Dans certains cas, cette approche permet d’éviter une cicatrice autour du nombril si le tissu est bien retiré. C’est généralement le cas lorsqu’une mini plastie abdominale est pratiquée pour un problème de peau moins évident. Une mini plastie abdominale est une opération plus modeste qu’une plastie abdominale classique, mais elle n’est pas dénuée de risques.
Dans le cas d’une plastie abdominale complète, la quantité de tissu retirée du ventre est plus importante. Les cicatrices qui en résultent sont également situées d’une hanche à l’autre (en travers du ventre), cachées le long de la ligne des sous-vêtements, avec une autre cicatrice autour du nombril. Une plastie abdominale complète est une intervention plus importante qu’une mini plastie abdominale.
Comment se déroule une abdominoplastie ? Une liposuccion est-elle nécessaire ?
Une abdominoplastie est normalement pratiquée sous anesthésie générale, ce qui signifie que les patients sont endormis pendant l’opération. Après l’intervention, le patient passe généralement au moins une nuit à l’hôpital.
Lors d’une abdominoplastie, une incision est généralement pratiquée d’une hanche à l’autre, à l’endroit où se situerait la taille (bord supérieur des sous-vêtements). La peau et la graisse sont tirées vers le bas, le tissu excédentaire est enlevé et la cicatrice est ensuite cachée. En même temps, le nombril est également repositionné. Parfois, la paroi du ventre est également réparée (lorsque les muscles se sont relâchés au milieu). Ces muscles peuvent également être renforcés pour consolider la paroi abdominale et améliorer la forme du ventre.
Dans certains cas, on procède en outre à une liposuccion, qui consiste simplement à enlever la graisse indésirable à l’aide d’une aiguille creuse. Certain chirurgien liposuccion utilise la liposuccion sur les côtés du ventre en particulier (la zone des flancs), pour essayer d’en améliorer le contour. Dans d’autres cas, il utiliserait également la liposuccion dans d’autres zones du ventre où du tissu adipeux s’est accumulé, afin de lisser les choses et d’obtenir la meilleure forme possible. Une seule de ces méthodes est généralement utilisée à la fois, mais un Dr liposuccion pratique souvent les deux, afin d’obtenir le résultat le plus agréable possible, le tout en une seule opération.
L’intervention de plastie abdominale dure en moyenne trois heures.
Quand les résultats sont-ils visibles ?
Immédiatement après une abdominoplastie, il y aura un gonflement, des ecchymoses et une douleur. Ensuite, les patients pourront voir les résultats de l’intervention au bout de six à huit semaines, lorsque le gonflement aura diminué et que les cicatrices commenceront à mûrir (passant de cicatrices rose vif ou violettes à des cicatrices plus pâles).
En moyenne, le résultat final de la plastie abdominale sera visible après plusieurs mois, mais le processus de cicatrisation complet prendra plus de temps. Les cicatrices s’estomperont progressivement au cours de l’année, mais deux mois après l’abdominoplastie, les patients pourront les dissimuler sous des sous-vêtements. Au bout de deux mois, les patients pourront également reprendre leur routine normale, faire de l’exercice et retrouver tout leur potentiel de travail.
L’abdomen sera-t-il complètement plat ? Combien de tailles peut-on perdre ?
On ne doit jamais promettre aux patients que le ventre sera complètement plat, car cela est très difficile à réaliser, à moins que le patient ne soit très, très en forme au préalable et que l’on n’enlève qu’une petite partie de la peau. En général, avec le temps, la paroi du ventre se détend un peu.
Prix de l’abdominoplastie ?
Le prix d’une abdominoplastie dépend de plusieurs facteurs :
- L’importance de l’excès de graisse.
- L’excès de peau que vous avez.
- La présence d’un diastasis abdominal et d’autres facteurs.
Par conséquent, pour que on puisse vous donner un prix définitif, il faut qu’un des chirurgiens plasticiens spécialisés vous reçoive et évalue votre abdomen.
Toutefois, lorsqu’il s’agit d’une mini-abdominoplastie, le prix est moins élevé, car le type d’intervention est plus simple et plus rapide. En revanche, une abdominoplastie complète est généralement un peu plus chère.
Il convient de préciser que c’est toujours le chirurgien plasticien qui recommande une technique chirurgicale ou une autre, en fonction des objectifs du patient, de la morphologie de son corps et de ses besoins.
Comment se passe l’abdominoplastie ?
La première étape, comme nous l’avons déjà mentionné, est la visite initiale avec le chirurgien plasticien dermolipectomie abdominale. Il s’agit d’une rencontre fondamentale, au cours de laquelle vous ferez connaissance avec lui et où il procédera à un examen exhaustif afin de déterminer le traitement qui vous convient le mieux.
Il analysera l’état d’accommodation de la peau, la quantité de graisse accumulée, l’état des muscles abdominaux et la présence ou non de hernies. À partir de là, après avoir écouté votre objectif, il vous proposera un traitement de la zone. Il éclaircira également vos doutes et pourra vous montrer des cas similaires au vôtre si vous le jugez utile.
La durée de l’intervention est comprise entre 2 et 4 heures, toujours en fonction du cas. Après l’opération, vous devrez rester à la clinique pendant 24 heures en observation, dans une chambre individuelle adaptée, afin que votre rétablissement soit optimal.
Après l’opération, l’abdomen est gonflé et vous pouvez ressentir une certaine gêne. Toutefois, les anti-inflammatoires, les analgésiques et les antibiotiques prescrits par votre médecin rendront le processus très supportable et sans problème. Ensuite, vous devrez porter un bandage abdominal pendant un mois pour réduire l’enflure. En général, après 7 à 10 jours, vous pourrez reprendre votre vie quotidienne, mais ce n’est qu’au bout d’un mois que vous pourrez pratiquer une activité physique intense.
Quand l’abdominoplastie est-elle indiquée ?
Contrairement à ce que l’on pourrait penser, l’abdominoplastie est une intervention qui peut être pratiquée aussi bien chez l’homme que chez la femme.
En général, il est indiqué dans les cas suivants :
- Personnes dont le poids augmente et diminue de façon répétée.
- Abdomen proéminent ou affaissé.
- Patients en surpoids, mais jamais obèses. Il convient de préciser que l’abdominoplastie ne résout pas un problème d’obésité, mais élimine la graisse accumulée dans la région abdominale.
Avantages et risques de l’abdominoplastie
L’abdominoplastie est une intervention chirurgicale simple.
Si votre chirurgien plasticien a décidé que c’est l’intervention qu’il vous faut, vous pourrez profiter d’un ventre plat et ferme et d’une belle taille. Elle vous aidera également à retrouver votre confiance en vous et à vous sentir mieux dans votre peau.
Différences entre la plastie abdominale et l’abdominoplastie
Il s’agit dans les deux cas d’interventions chirurgicales visant à améliorer les contours du corps, mais elles font appel à des procédures totalement différentes. Si vous souhaitez en savoir plus, vous pouvez faire plus de recherches sur les différences entre l’abdominoplastie et la liposuccion du ventre.
Questions et réponses sur l’abdominoplastie
- Combien de temps durera le gonflement de mon abdominoplastie ? Le gonflement peut durer jusqu’à 3 ou 4 mois et le résultat final peut n’être visible qu’après 6 mois. Le gonflement est très individuel et varie d’un patient à l’autre. Certains patients n’auront un gonflement visible que pendant 4 à 6 semaines. Malheureusement, il n’est pas possible de déterminer à l’avance le niveau de gonflement que vous aurez. Cependant, le gonflement persistera plus longtemps si vous subissez une liposuccion en même temps. En effet, l’exposition chirurgicale et le traumatisme sont plus importants. Vous pouvez également remarquer que les vergetures restent gonflées, mais qu’elles finissent par disparaître avec le temps. Il est conseillé de porter ces vêtements pendant 2 à 3 mois, jusqu’à ce que l’apport veineux et le drainage lymphatique reviennent à la normale dans le bas de l’abdomen.
- Dans quel délai dois-je m’attendre à voir les résultats de mon abdominoplastie ? Immédiatement après l’intervention, vous constaterez une amélioration évidente de la qualité de votre peau et de votre tonus musculaire. Votre incision sera recouverte d’une bande de papier brun (Micropore tape) et vous aurez au moins deux drains. Cependant, vous pouvez vous attendre à des résultats fonctionnels et visibles au bout de 2 à 3 mois.
- Pendant combien de temps dois-je demander à quelqu’un de m’aider à la maison après une abdominoplastie ? Il est conseillé de demander à quelqu’un (conjoint, petit ami, parent, ami, voisin, etc.) de rester avec vous pendant les 2 ou 3 premières nuits. Cette personne doit être un adulte valide qui peut vous aider à aller aux toilettes, à prendre votre bain, à gérer vos drains et à vous administrer des médicaments contre la douleur. Il est également suggéré que, pendant les premières nuits, vous limitiez ou éliminiez tout contact avec les enfants en bas âge et les animaux domestiques.
- Quand puis-je mettre de la crème sur ma cicatrice d’abdominoplastie ? Votre incision sera tapotée pendant les 2 à 3 premiers mois avec du ruban Micropore marron. Nous avons constaté que cette méthode est à la fois peu coûteuse et efficace et qu’elle fait une différence significative dans la protection de votre incision tout en minimisant votre cicatrice. Après les 3 premiers mois, vous pouvez utiliser la crème cicatrisante de votre choix sur vos cicatrices, y compris les crèmes cicatrisantes, les feuilles de silicone et l’huile de vitamine E.
- Quand puis-je prendre une douche après une abdominoplastie ? Vous pouvez prendre votre première douche dans les 24 à 48 heures qui suivent votre abdominoplastie. Il est important de prendre des précautions car vous pouvez vous sentir étourdie ou étourdie en raison des effets des analgésiques narcotiques. Il est donc conseillé de vous faire aider par quelqu’un lors de votre première douche afin de ne pas vous effondrer ou tomber accidentellement. Votre incision est protégée contre l’eau grâce à l’application de colle tissulaire et de ruban adhésif.
- Quand les drains seront-ils retirés après l’abdominoplastie ? Les drains seront retirés dans les 4 à 5 jours suivant l’intervention. Parfois, le retrait des drains sera échelonné en retirant d’abord un côté, puis l’autre côté quelques jours plus tard… mais il est important de se rappeler que les drains ne seront retirés que lorsque l’écoulement sera minime. Il est compréhensible que les drains soient peu pratiques et qu’ils tirent sur votre peau, mais ils jouent un rôle important pour réduire le risque d’accumulation de liquide après votre abdominoplastie (surtout si on a pratiqué une liposuccion). Certains chirurgiens esthétiques ne placent pas de drains, mais la majorité d’entre nous le font.
- Quand dois-je commencer à porter le vêtement de compression et pendant combien de temps dois-je le porter après une abdominoplastie ou une liposuccion ? Après votre plastie abdominale, un bandage abdominal blanc avec velcro sera fourni que vous porterez pendant la première semaine. Dès que les drains auront été retirés et que votre peau est saine, vous pourrez commencer à porter un vêtement de compression complet. Vous porterez généralement un vêtement de compression pendant 2 à 3 mois , mais certains patients peuvent choisir de porter un vêtement de compression plus longtemps.
- Quand puis-je conduire après une abdominoplastie ? Il s’agit d’une décision individuelle et chaque patient est différent. Cependant, vous pouvez commencer à conduire une voiture en toute sécurité lorsque vous ne prenez plus d’analgésiques narcotiques ou de relaxants musculaires ET lorsque vous pouvez entrer et sortir confortablement de votre voiture.
Abdominoplastie après la Grossesse ?
• Combien de temps faut-il attendre ?
• Quel est le meilleur moment ?
Pour des chirurgiens plasticiens, ils s’ efforçent d’aider les femmes à bénéficier de transformations qui leur donnent confiance en elles, de la manière la plus sûre possible. Une partie de cet engagement consiste à fournir des informations sur le bon moment pour choisir une chirurgie de remodelage du corps après avoir eu un bébé.
ABDOMINOPLASTIE APRÈS UNE GROSSESSE : COMBIEN DE TEMPS FAUT-IL ATTENDRE ?
Voici quelques éléments à prendre en compte lorsque vous planifiez votre plastie abdominale post-grossesse.
Allaitez-vous ?
L’allaitement provoque des changements hormonaux dans le corps qui peuvent entraîner des fluctuations de poids et affecter le processus de guérison. En outre, les médicaments dont vous aurez besoin pendant et après l’opération peuvent passer dans votre lait maternel et représenter un danger pour votre bébé.
Si vous attendez trois mois après la fin de l’allaitement, votre corps aura le temps de revenir à son état initial, ce qui facilitera le processus de guérison. Cela vous permettra également de combiner votre abdominoplastie avec une chirurgie d’augmentation mammaire pour une transformation plus complète, si vous le souhaitez. Surnommée « mommy makeover », cette approche combinée vous offre les avantages esthétiques de plusieurs interventions chirurgicales tout en ne nécessitant qu’une seule période de convalescence.
Votre poids s’est-il stabilisé ?
La grossesse entraîne généralement une prise de poids, et ces kilos supplémentaires peuvent persister après la naissance du bébé. Si la plastie abdominale permet d’améliorer l’aspect de l’abdomen, elle n’est pas destinée à faire perdre du poids. En fait, elle est généralement plus efficace lorsque vous êtes à votre poids idéal ou proche de celui-ci et que vous ne subissez pas de fluctuations. Une prise ou une perte de poids importante à l’avenir peut affecter la laxité de votre peau abdominale et essentiellement « annuler » les résultats de votre plastie abdominale. Il est préférable d’attendre que votre poids soit stable et proche de votre objectif. Le temps nécessaire varie d’une personne à l’autre.
Prévoyez-vous d’autres grossesses ?
Outre les fluctuations de poids, les grossesses supplémentaires peuvent étirer la peau et les muscles abdominaux, diminuant ainsi le resserrement obtenu grâce à l’abdominoplastie.
Une plastie abdominale ne vous empêchera pas d’avoir des enfants à l’avenir, mais votre investissement en temps et en argent sera plus rentable si vous êtes en mesure de conserver vos résultats le plus longtemps possible. Pour en savoir plus sur la plastie abdominale et les autres coûts de la chirurgie esthétique, consultez d’autres articles de blog sur ce sujet.
Quand peut-on planifier une abdominoplastie après la naissance d’un bébé ?
En général, attendre de six mois à un an après la naissance de votre bébé permet à votre corps de guérir, à votre poids de se stabiliser et à votre taux d’hormones de se rééquilibrer. Si vous n’êtes pas sûre d’être prête, consultez un chirurgien plasticien certifié qui pourra vous aider à déterminer si une abdominoplastie est indiquée dans votre cas. Pour en savoir plus sur les questions à prendre en compte avant de choisir une plastie abdominale, consultez un Dr Abdominoplastie après la grossesse
Les résultats valent la peine d’attendre
Si vous êtes impatiente de retrouver votre silhouette après la grossesse, c’est compréhensible. Mais attendre quelques mois de plus pour s’assurer que votre corps est prêt pour l’opération vaut bien les résultats gratifiants que vous obtiendrez. Pour voir des exemples du type de résultats que vous pouvez attendre d’une clinique Abdominoplastie après la grossesse, jetez un coup d’œil aux résultats de l’une de leurs patientes et visitez leur galerie de photos pour voir d’autres photos avant et après.
Reprise du sport après l’abdominoplastie
Faire de l’exercice après une abdominoplastie
Ne précipitez pas votre rétablissement
Malgré quelques gonflements et ecchymoses postopératoires, les résultats de votre abdominoplastie seront visibles assez rapidement après l’intervention. Mais une abdominoplastie est considérée comme une intervention invasive, surtout si elle comprend une réparation des muscles abdominaux, une élimination plus importante de la graisse et des tissus, ainsi qu’une liposuccion. Votre parcours de rétablissement dépendra également de votre état de santé avant l’opération, de votre type de peau et d’autres facteurs de risque qui vous sont propres. Il est essentiel de prendre le temps de récupérer après une abdominoplastie pour éviter les complications et obtenir des résultats optimaux.
Mais voici comment vous pouvez vous attendre à reprendre vos activités physiques après une abdominoplastie.
Les 24 premières heures
Vous rentrerez chez vous quelques heures seulement après l’intervention. Vous vous sentirez peut-être fatigué et faible, et vous aurez certainement besoin d’aide, même pour de petites tâches. Mais il est également important de bouger un peu pendant les premières 24 heures. Levez-vous et faites des pas lents et réguliers toutes les quelques heures. Cela contribuera à réduire l’enflure et à éviter le risque de caillots sanguins post-chirurgicaux. N’en faites pas trop ; quelques pas faciles d’une pièce à l’autre suffisent, et reposez-vous après votre promenade.
Les deux premières semaines
Il est probable que vous ressentiez une certaine sensibilité et des douleurs au fur et à mesure de votre guérison après l’abdominoplastie. Vous aurez un vêtement de compression qui vous offrira un certain soutien, mais vous devrez tout de même faire attention à vos mouvements pendant les deux premières semaines. La marche est la forme d’exercice la plus importante à ce stade de la guérison.
• Augmentez la distance et la durée de vos promenades un peu plus chaque jour.
• Évitez les activités de yoga et d’étirement, ainsi que les exercices qui provoquent des chocs.
Si votre chirurgien vous y autorise, vous pourrez commencer à faire du vélo stationnaire vers la fin de la deuxième semaine.
Semaines 3 et 4
À ce stade de la convalescence, vous devriez vous sentir beaucoup mieux. La sensibilité et l’enflure devraient avoir sensiblement diminué. Continuez à marcher quotidiennement et, si vous vous en sentez capable, augmentez votre vitesse. Si vous étiez très en forme et actif avant votre abdominoplastie, votre chirurgien plasticien peut vous suggérer d’incorporer des exercices de cardio à faible impact pour augmenter votre rythme cardiaque, comme l’elliptique ou l’aérobic, mais vous devez éviter tout exercice qui met à rude épreuve votre tronc.
Semaines 5 et 6
À ce stade de la convalescence, vos incisions devraient être en grande partie cicatrisées. Vous pouvez maintenant commencer à augmenter lentement l’intensité de votre activité cardio en marchant d’un bon pas ou en faisant du jogging léger. Vous pouvez commencer l’entraînement musculaire par des exercices ciblant les bras et les jambes, mais vous devez veiller à ne pas solliciter votre tronc. Assurez-vous que vous isolez les bons groupes musculaires et ne tentez pas d’utiliser des poids trop lourds.
Au-delà de la 6e semaine
La plupart des patients sont considérés comme pratiquement rétablis à ce stade et devraient être autorisés par leur chirurgien plasticien à reprendre presque toutes leurs activités. Tant que l’incision est complètement cicatrisée, vous pouvez reprendre la natation, le yoga et d’autres exercices pour l’ensemble du corps. En veillant à ne pas trop solliciter vos muscles centraux, vous pouvez reprendre des activités à fort impact comme la course à pied et la plupart des sports. La plupart des chirurgiens recommandent d’attendre 12 semaines avant de reprendre les exercices ciblant les abdominaux, tels que les redressements assis et les abdominaux.
Des abdominaux transformateurs et des résultats durables
Il est essentiel de prendre les précautions nécessaires et le temps de se rétablir complètement après une abdominoplastie. Mais le mouvement et l’exercice sont une composante importante de la guérison à chaque étape. Suivez toujours les instructions et les recommandations de votre chirurgien plasticien plastie abdominale, mais le repos, une alimentation saine et l’activité physique vous aideront à vous rétablir rapidement, à bien guérir et à obtenir des résultats durables après une plastie abdominale.
Si vous envisagez une abdominoplastie, une transformation de la silhouette ou toute autre procédure de remodelage du corps pour vous aider à paraître et à vous sentir à votre meilleur, l’équipe d’une clinique esthétique abdminoplastie peut vous guider dans l’exploration de vos options et vous aider à vous préparer au rétablissement après la chirurgie plastique. Prenez rendez-vous pour une consultation gratuite dès aujourd’hui.
Qu’est-ce que l’abdominoplastie ?
L’abdominoplastie, ou plastie abdominale, est une intervention de chirurgie esthétique qui cible l’excès de peau et de graisse dans la région abdominale et resserre les muscles abdominaux étirés ou affaiblis afin de redonner à l’abdomen une forme ferme et naturelle. Si vous envisagez une abdominoplastie ou toute autre intervention de remodelage du corps, prenez rendez-vous pour une consultation gratuite avec un Dr abdminoplastie afin de discuter des options qui s’offrent à vous et des résultats que vous espérez obtenir grâce à l’intervention.
Si vous envisagez une abdominoplastie, une transformation de la silhouette ou toute autre procédure de remodelage du corps pour vous aider à paraître et à vous sentir à votre meilleur, l’équipe d’une clinique esthétique abdminoplastie peut vous guider dans l’exploration de vos options et vous aider à vous préparer au rétablissement après la chirurgie plastique.
Le Dr abdominoplastie est un chirurgien de premier plan certifié par le conseil d’administration, et il est hautement qualifié en matière de chirurgie plastique esthétique et d’autres procédures esthétiques de rajeunissement non chirurgicales. Un Dr abdminoplastie est un membre pleinement qualifié du Collège des médecins et chirurgiens et son équipe s’engage à fournir aux patients les faits et l’éducation nécessaires pour prendre les décisions les plus éclairées au sujet de leur apparence et de leur santé. Pour explorer toutes les options qui s’offrent à vous pour vous aider à vous sentir et à paraître à votre meilleur, visitez une clinique plastie abdominale en prenant rendez-vous pour une consultation gratuite.