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Mamelons invaginés

Mamelons invaginés

L'invagination bénigne du mamelon concerne jusqu'à 4 % des femmes. Elle est due à une défaillance des mécanismes qui maintiennent la projection du mamelon. Parmi les causes qui peuvent entraîner une rétraction du mamelon, citons les différentes grossesses avec les périodes de lactation correspondantes, le raccourcissement du sein ou des canaux lactifères, ou encore la résistance des fibres de collagène.


Quelles sont les possibilités de traitement du mamelon inversé ?


Ce phénomène a également été décrit après une chirurgie mammaire ou une augmentation mammaire, une mastite ou un cancer du sein. Cette altération peut entraîner des problèmes fonctionnels tels que la difficulté ou l'impossibilité d'allaiter, ou des interférences avec l'image de soi et les relations sexuelles.


Quels types de mamelons inversés peut-on différencier ?


Il existe une classification qui distingue trois degrés différents :
• Degré I : le mamelon peut être facilement retiré manuellement tout en conservant la projection, car il n'y a pas de processus de fibrose.
• Degré II : le mamelon peut être retiré manuellement ou par aspiration, mais il a tendance à se rétracter. L'inversion réapparaît immédiatement ou dans un court laps de temps. Apparition de processus de fibrose.
• Degré III : le mamelon ne peut être enlevé que par chirurgie. Le mamelon inversé est fixé par un tissu fibreux qui empêche son retrait.


Quelles sont les options de traitement non chirurgical ?


Les degrés plus légers seront traités par des mesures conservatrices telles que les massages Hoffman, les anneaux de modelage et les techniques de succion. Les massages de Hoffman consistent en une série d'exercices et de massages du mamelon avec le pouce et l'index de la main, qui peuvent être effectués par la femme elle-même. Les mouvements sont principalement rotatifs. Certains gynécologues contre-indiquent sa pratique chez les femmes enceintes en raison du risque d'accouchement prématuré, car ces massages provoquent la sécrétion d'ocytocine, la principale hormone qui déclenche l'accouchement.
Les anneaux formateurs sont constitués d'une base de même diamètre que l'aréole et, au centre, d'une ouverture recouverte d'un dôme par lequel émergera le mamelon. Ce dispositif peut être utilisé avec un soutien-gorge de sport bien ajusté pour maintenir le mamelon en position. L'aréole est poussée vers l'intérieur, ce qui permet au mamelon de dépasser au centre de l'anneau. Les anneaux sont généralement en plastique perforé pour permettre à la peau de transpirer.


L'aspiration orale par le partenaire a également été décrite comme une forme de traitement.


D'autres formes d'aspiration comprennent les tire-laits ou l'aspiration à l'aide d'une seringue dont l'embout a été coupé. Il est à noter que les techniques ci-dessus ont un taux de réussite de 40% avec un taux de récidive élevé. Plusieurs études montrent que ce pourcentage est similaire au fait de laisser le mamelon inversé évoluer librement.


Quelles sont les techniques chirurgicales permettant de corriger le mamelon inversé ?


Enfin, et réservées aux diplômes les plus avancés, il existe des techniques chirurgicales. Il en existe deux groupes principaux :
1. Les techniques qui préservent les canaux lactifères :
Ces techniques consistent à utiliser des écarteurs qui maintiennent le mamelon dans la position souhaitée fixée par des sutures. Ils doivent rester en place entre 3 et 6 mois, afin que la fibrose formée soit suffisamment forte pour maintenir le mamelon en place. Elles permettent l'allaitement, bien que des fistules puissent se développer à la base du mamelon. Leur port prolongé peut entraîner une gêne, voire une érosion du mamelon. Elles ont un taux de récidive plus élevé que les techniques suivantes.
2. Les techniques qui endommagent les canaux lactifères :
Elles sont réservées aux femmes qui ne veulent pas allaiter leurs enfants ou qui veulent éviter l'utilisation prolongée d'écarteurs avec l'inconfort qu'ils peuvent causer. Une incision est généralement pratiquée à la base du mamelon pour rompre tous les canaux fibreux et intercaler du tissu sain. Cette technique est généralement associée à la mise en place de sutures transfixiantes (croisées d'un côté à l'autre) en croix à la base du mamelon, qui sont responsables du maintien de la projection du mamelon. Il est parfois nécessaire d'utiliser l'écarteur, mais moins longtemps que dans les techniques classiques.
N'oubliez pas que si vous avez un mamelon inversé, vous devez contacter votre médecin pour en identifier la cause, car cela pourrait masquer un cancer du sein.


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